نگاه های نگران به طرح اوباماکر (Obamacare)

شاید تحلیل ها و اخبار متفاوتی نسبت به اقدامات اوباما در زمینه های بهداشتی و سلامت شنیده باشید اما موارد زیر که در سایت «این وستورز» (investors) به دقت مورد بررسی قرار گرفته است به شما درک بهتری از بیمه سلامت اوباما که برای برنامه های بهداشتی و کمک به آمریکائیان پایه گذاری شده ارائه خواهد داد. هدف در اینجا این است که بعضی حقایق در رابطه با این طرح را برای شما شفاف سازی کنیم و همچنین این برنامه را از منظر مقرون به صرفه بودن یا نبودن به شما بشناسانیم. بعد از این مقاله شما می توانید با دلیل های مستدل و نه از روی گفته ها و شنیده ها تصمیم خود را بگیرید که آیا این طرح مراقبت های بهداشتی واقعا مفید است یا خیر؟

برای شروع بحث ابتدا این طرح و هدف های آن را به صورت تاریخی توضیح داده و پس از آن برسی خواهیم کرد که این پروژه تا چه حد پیشرفت داشته و به کنکاش نقاط ضعف و قدرت آن می پردازیم.

برای طرح مراقبت های بهداشتی اوباما چندین نام مختلف وجود دارد، با این وجود نام رسمی آن قانون «حفاظت از بیمار و مراقبت های مقرون به صرفه» یا به اختصار (PPACA) می باشد. البته می توان به نام های دیگر آن از قبیل «اصلاح مراقبت های بهداشتی»، «قانون مراقبت مقرون به صرفه» (ACA) و البته «اوباما کر» (Obama care) اشاره نمود.

طرح اوباما کر برای اصلاح کلی نظام بهداشتی و سلامت توسط رئیس جمهور اوباما در ۲۳ مارچ ۲۰۱۲ توسط دیوان عالی کشور تصویب و به اجرا در آمد؛ هدف از این برنامه ارائه ی مراقبت های بهداشتی بیشتر با کیفیت بهتر و هزینه های پایین تر برای شهروندان آمریکایی بود. بالا رفتن کیفیت این طرح از طریق ایجاد مقررات برای مصرف کننده، دریافت مالیات، یارانه، حمایت مالی و غیره تاْمین می شد تا طرح اوباما با کیفیت بیشتری گسترش پیدا کند و با قیمت مناسب در دست عموم مردم قرار گیرد.

این بیمه به گونه ای طراحی شده بود که با وجود آن شهروندان دیگر نیازی به استفاده از سایر بیمه ها نداشته باشند. و نکته دیگر این که این پروژه با هدف سود دهی راه اندازی نشده بود؛ بنابراین یکی از بدترین نهادها برای کسب سود از بخش بهداشت و درمان به شمار می آمد. پس از طرح اولیه چند نکته جدید به این پروژه اضافه شد: این طرح به بیمه گر اجازه می دهد که اگر در دفترچه بیمه متقاضیان ایرادی پیدا شد پوشش بیمه خود را کاهش دهد؛ نرخ بیمه ثابت بماند و هیچ افزایشی در آن رخ ندهد؛ افراد بزرگسال تا سن ۲۶ سالگی در بیمه خانوار بمانند و نیازی به تفکیک نباشد؛ اگر درخواست تجدید نظری از طرف متقاضیان ارائه شد به سرعت توسط شرکت های بیمه بررسی شده و نتیجه ی آن متعاقباً اعلام شود،گسترش بیمه و پوشش ۱۰ ها میلیون نفر در این طرح، ارائه ی خدمت حتی به کسانی که نیازمند نیستند و از استطاعت مالی برخوردارند؛ هم چنین در این طرح تبعیض جنسیتی نیز وجود ندارد.

برخی از موارد که پیش از این در لیست خدماتی بیمه مورد نظر وجود نداشت به آن اضافه شد مانند: بستری شدن در بیمارستان، زایمان، مراقبت های بخش کودکان، مراقبت های اورژانسی و دارو. لازم به ذکر است این خدمات تحت تاثیر تغییر نرخ دلار قرار نگرفته و محدودیت سنی نیز شامل این گروه نمی شود. خدماتی که برای پیشگیری از بیماری هاست مانند واکسیناسیون، مشاوره، آزمایش و چکاپ سالانه به صورت کاملا رایگان در اختیار مردم قرار می گیرد.

موارد بالا برخی از مفاد و اهداف قانون مراقبت های مقرون به صرفه و یا اوباما کر بود؛ برخی از مفاد این پروژه در حال حاضر به حالت اجرا در آمده و ادامه ی آن در سال ۲۰۱۴-۲۰۱۳ اجرا و تا سال ۲۰۲۲ در کل ایالت متحده اعمال خواهد شد.

حاشیه های بیمه سلامت

بر بر اساس گزارش «این وستورز» طبق اطلاعات جدید شرکت کنندگان در این طرح، ۲ هزار و ۵۰۰ دلار به هزینه های آن اضافه شده است. چندی پیش مقامات پایتخت تصمیم گرفتند تا ۶ میلیون و ۴۰۰ هزار دلار را برای استخدام ۱۵۰ کارشناس آموزش دیده و افسران ویژه صرف کند تا بتواند از ساکنان واشنگتن دی سی برای طرح بیمه ی سلامت ثبت نام به عمل آورد. ۹ ماه پس از آن تنها ۱۰ هزار و ۷۱۴ نفر از ساکنان این شهر در طرح مورد نظر ثبت نام کرده بودند، هیچ اطلاعاتی از این که آیا این افراد دارای بیمه ی دیگری نیز بوده اند یا خیر در دست نیست. اما حتی اگر این افراد دارای بیمه های دیگری نیز باشند و حق بیمه خود را نیز پرداخت نمایند، هنوز هم هزینه هایی که برای هر شرکت کننده به دولت تحمیل می شود ۵۹۷ دلار می باشد که این رقم کمی نیست.

پروژه ی بیمه سلامت بر این مبنا طرح ریزی شده بود که هزینه های درمان را کاهش دهد، اما نتایج حاصل از نام نویسی افراد نشان می دهد با اینکه هشت میلیون نفر در این طرح ثبت نام کرده اند، این پروژه بسیار هزینه بر و سنگین است.

طرح نگران کننده ی اوباماکر با هزینه ۲۰۰ میلیارد دلاری

طرح اوباما کر در یک دهه حداقل ۲۰۰ میلیارد دلار هزینه بر دوش دولت خواهد گذاشت که این مبلغ شامل ۱۰۰ میلیون دلار ضربه ی اقتصادی به بیمه ی تامین اجتماعی است. دفتر بودجه کنگره آمریکا (CBO)، تنها اثرات مستقیم طرح بیمه سلامت را بر روی درآمد و هزینه ها ارزیابی می کند، اما ضربه های غیر مستقیم مانند همین ضربه ی اقتصادی به بیمه ی تامین اجتماعی می تواند در آمار و ارقام بودجه ی سازمان و چشم انداز اقتصادی تخمین زده شود و دیدی کلی از صدماتی که این طرح به اقتصاد کشور وارد می کند را بررسی کند.

در این جا سوالی قابل طرح می باشد که آیا برنامه های بیمه سلامت اوباما موفق بوده است؟ در پاسخ باید گفت که نه کاملا. رئیس جمهور اخیرا با اشاره به برنامه ی بیمه سلامت گفت: درست است که تعداد زیادی از مردم در این برنامه شرکت کرده اند اما هنوز اکثریت مردم با آن مخالفند. چندی پیش رئیس جمهور اوباما از اینکه هشت میلیون آمریکایی در این طرح ثبت نام کرده اند ابراز خشنودی کرد و افزود: هیچ بحثی پذیرفته نیست و این برنامه باید روند تکاملی خود را طی کند. اما چند روز پس از آن شرکت های بیمه شک خود را نسبت به ثبت نام هشت میلیون نفر در این سامانه اعلام نمودند و افزودند: بر اساس اطلاعات موجود از هر شش نفر یک نفر در این سامانه ثبت نام کرده که آن ها نیز در زمان مقرر حق بیمه خود را پرداخت نکرده اند. مدیر اجرایی «پائول وینگل» (paul wingle) مدیر اجرایی مبادلات ارزی و استراتژی، گفت: در ابتدا نرخ بازپرداخت ۸۰ درصد بوده که این نرخ با روند صعودی اکنون به بالای ۹۰ درصد رسیده است.

اگر این اطلاعات به طور کلی صحیح باشد به این معنی است که در هر کشور ۸۰۰ هزار تا یک میلیون و چهارصد هزار نفر در سامانه ی بیمه سلامت اوباما شرکت نکرده اند؛ (جریان اصلی مطبوعات این گونه بیان می کند که اگر این برنامه به درستی اجرا شود و مردم در زمان مقرر حق بیمه خود را پرداخت کنند می تواند پیروزی بزرگی برای اوباما باشد).

به احتمال زیاد این اولین موج منفی برای لغو این پروژه است، دور از ذهن نیست زمانی که دولت متوجه شود برای خدماتی که به مردم ارائه می دهد حق بیمه کمی دریافت می کند به این پروژه خاتمه دهد.

گذشته از این، قانون گذاران اعلام نمودند که حتی این هشت میلیون ثبت نام حالتی تورمی دارد به این معنی که به عنوان مثال ثبت نام تکراری باعث چنین تورمی شده است. گروه صنعتی تجاری «پرات» که نماینده طرح های بیمه سلامت در آمریکا هستند به هیاتی از کنگره اعلام کردند افرادی که در روند ثبت نام با مشکل مواجه شده اند می توانند مجددا ثبت نام نمایند؛ از این رو هر نفر می تواند چندین بار ثبت نام کند و این ثبت نام های تکراری باعث می شود تعداد افراد بیش از میزان واقعی نشان داده شوند، از این گذشته همین اعداد و ارقام نادرست در بسیاری از گزارش ها مورد استفاده قرار می گیرد.

با مشاهده این اعداد و ارقام دروغین باید دانست که نباید از دولت انتظار داشت که به صورت داوطلبانه از متقاضیان ثبت نام به عمل آورد علاوه بر این، اوباما اعلام کرد که دولت نیازمند آن است که بودجه اش را در برنامه های دیگر متمرکز کند. اوباما کر با افزایش نرخ باعث شود موجی از شک و تردید در بین آمریکایی ها بوجود آید. داستان اخیر در لاس وگاس نشان داد که شروع به کار این طرح بیمه و افزایش ناگهانی حق بیمه ی افراد برای بسیاری از مردم شکنجه آور است.

برخی اقتصاددانان آمریکایی اظهار داشته اند: انتظار می رود در سال آینده افزایش ۲ رقمی در بازپرداخت حق بیمه اوباما کر داشته باشیم؛ اما «آتنا» (Aetna) مدیر عامل شرکت «مارک برتولینی» (Mark Bertolini) در یک تماس تلفنی با خبرنگاران هشدار داد که افزایش نرخ بیمه پرداختی در برخی از مناطق بیش از ۲ درصد است.

اطلاعات مربوط به درآمد نشان می دهد درصد کسانی که حق بیمه خود را پرداخت می کنند کمتر از ۹۰ درصد است، اگر نرخ پرداخت ها در بین افراد مسن بیشتر از جوانان باشد متوسط سن در طرح اوباما کر افزایش می یابد. چندی قبل از تشکیل هیات منصفه مجلس سه شرکت بیمه گر بزرگ گواهی دادند ۸۰ تا ۹۰ درصد حق بیمه خود را که در تاریخ اولیه به تصویب رسیده بود، به تازگی و قبل از تشکیل این هیات دریافت نموده اند؛ مقامات مربوط به صنعت نیز افزودند: برخی از پوشش های فردی که در این طرح بود، پس از پرداخت اولیه کاهش یافته است.

در طرح بیمه سلامت اوباما نرخ باز پرداخت برای افراد مسن نسبت به جوانان به نسبت بالاتر است و شاید دلیل آن این است که این افراد نسبت به جوانان بیشتر به بیماری های مختلف مبتلا می شوند از همین رو می بایست حق بیمه بیشتری بپردازند تا دولت و موسسات بیمه از این امر متضرر نشوند.

حسن شکوهی نسب